王燕萍，李浩飞，金旭，李润红，王裕锦，李紫彤，吴群红，黄卫东
目的：揭示医保部门、紧密型医联体、参保患者三方主体的博弈逻辑，明确博弈系统向理想均衡状态演进的条件，为推动我国分级诊疗高效落地提供理论与实践支撑。方法：构建医保部门、紧密型医联体、参保患者三方有限理性演化博弈模型，通过复制动态方程、雅可比矩阵分析稳定策略，并采用MATLAB软件开展数值仿真与参数敏感性分析。结果：系统存在2个局部渐进稳定点，理想均衡状态为“医保弱激励约束、医联体积极协同、患者基层首诊”。医保强激励约束策略仅适用于短期干预，不具备长期稳定性。初始策略值变动仅影响收敛速度，不改变最终演化方向。患者基层就医成本、医保惩罚力度、医联体协同收益是驱动系统向理想均衡演进的关键参数。结论：推动分级诊疗长效落地，应依托医保差异化奖惩约束精准引导医联体协同行为，完善医联体利益共享机制以激发内生动力，降低患者基层就医综合成本以引导就医下沉，健全三方协同治理机制以实现其良性互动与多方共赢。
