目的：构建涵盖 “资源可及性与公平性”“服务提供与效率”“费用控制与合理性”“公共卫生与预防职能” 4个维度的指标体系，分析 2018—2023年山东省16个地级市医疗卫生服务体系公益性绩效的时空演变、关键影响因素及空间分布规律，为 “健康山东” 建设提供决策依据。方法：采用熵权-优劣解距离法测度并排序医疗公益性绩效，运用灰色关联分析识别关键影响指标，借助空间自相关分析的Moran’s I揭示空间分布特征。结果：各地市绩效呈 “上升—短暂回落—持续回升” 态势，综合得分从 2018年0.329波动降至 2020 年0.312 （受疫情影响），2023年回升至0.403。济南、青岛表现突出，形成双核心格局；各地市可划分为高 （2个）、中 （5个）、低 （9个） 3个绩效梯队，低绩效梯队得分均低于0.380。关键关联指标及关联度依次为：住院均费 （0.793）、每千人口注册护士数 （0.752）、卫生总费用 （0.726）、每千人口执业 （助理） 医师数 （0.710）。空间分布呈显著 “高-低”离散特征 （全局Moran’s I：-0.356 9～-0.303 7），济南存在医疗资源集聚效应。结论：建议强化对鲁西、鲁南地区医疗资源的政策倾斜，推进医联体建设，加强人才引育与住院费用管控，推广智慧医院建设，完善配套政策与监管机制。